Maternite
Top 3 priorités de ce service
- Surveillance CTG : FCF 110-160 bpm, décélérations tardives = urgence obstétricale
- Dépistage pré-éclampsie : TA ≥ 140/90 + bandelette urinaire (protéinurie)
- Hémorragie du post-partum : saignement > 500 mL → action immédiate
📊 Valeurs normales clés à surveiller
| Paramètre | Valeur normale | Alarme |
|---|---|---|
| FCF (rythme cardiaque fœtal) | 110-160 bpm | < 100 ou > 180 bpm ; décélérations tardives |
| TA maternelle | < 140/90 mmHg | ≥ 140/90 = suspicion pré-éclampsie |
| Protéinurie (BU) | Négative ou traces | ≥ ++ avec HTA = pré-éclampsie probable |
| Saignements post-partum | < 500 mL (accouchement voie basse) | > 500 mL = HPP ; > 1000 mL = HPP sévère |
| Involution utérine | Globe utérin ferme sous l'ombilic | Utérus mou/dévié = rétention / hémorragie |
| T° post-partum | 36-37,5 °C | > 38 °C = endométrite à éliminer |
💊 Médicaments les plus fréquents
| Médicament | Indication | Point de vigilance IDE |
|---|---|---|
| Ocytocine (Syntocinon) | Déclenchement, HPP | Surveillance FCF continue sous perfusion ; risque tachysystole |
| Sulfate de magnésium | Pré-éclampsie sévère, convulsions | Antidote = gluconate de calcium ; surveiller FR, ROT, diurèse |
| Péridurale (ropivacaïne) | Analgésie travail | Surveillance TA (hypotension), bloc moteur, FCF |
| Vitamine K (IM nourrisson) | Prévention maladie hémorragique | Injection unique à la naissance, cuisse |
| HBPM | Prévention TVP post-partum | Débutée 6-12 h après accouchement selon facteurs de risque |
| Bromocriptine | Inhibition lactation (si contre-indication allaitement) | HTA, nausées ; CI si ATCD vasculaire |
🏥 Soins quotidiens spécifiques
En salle de naissance / per-partum :
- Surveillance CTG continue : imprimer le tracé, le dater, noter les événements
- TA + protéinurie /4h minimum en travail
- Position : décubitus latéral gauche préféré (évite compression VCI)
Post-partum immédiat (J0-J1) :
- Globe utérin : vérifier fermeté et position toutes les 15 min pendant 2 h
- Saignements : quantifier (protections, compresses pesées si doute)
- Diurèse : miction spontanée dans les 6 h (surveiller rétention urinaire)
- Allaitement maternel : première mise au sein dans l'heure de vie si possible
Post-partum (J1-J4) :
- Montée de lait J2-J3 : soutien allaitement, engorgement → massage, tire-lait
- Involution utérine : utérus doit remonter sous l'ombilic chaque jour
- Surveillance cicatrice périnéale (épisiotomie) ou abdominale (césarienne)
- Baby blues J3-J5 : normal, rassurer : différent dépression post-partum
🚨 Ne jamais oublier
Décélérations tardives sur CTG = urgence obstétricale
Appeler la sage-femme / médecin immédiatement. Position décubitus latéral gauche, O2, arrêt ocytocine.
Décubitus dorsal strict interdit en fin de grossesse
Compression de la veine cave inférieure → hypotension maternelle → souffrance fœtale. Toujours décubitus latéral gauche.
HPP (> 500 mL) = urgence. ocytocine + massage utérin immédiat
Appel médecin/sage-femme, voie veineuse, bilan biologique, ne pas laisser seule.
TA ≥ 140/90 + protéinurie = pré-éclampsie
Repos strict, sulfate de magnésium si sévère, surveillance neurologique, hospitalisation systématique.
📞 Qui appeler et quand ?
| Situation | Action |
|---|---|
| FCF < 100 ou décélérations tardives | Sage-femme / médecin immédiatement |
| TA ≥ 140/90 | Prise répétée, BU, sage-femme/médecin |
| Saignements > 500 mL post-partum | Urgence → ocytocine + médecin urgent |
| Utérus mou / globe absent | Massage utérin + sage-femme urgente |
| Convulsions (éclampsie) | Urgence vitale → MgSO4 + médecin |
| Fièvre > 38 °C post-partum | Médecin → suspicion endométrite |
🔗 Fiches détaillées
- Cardiotocographie (CTG)
- Pré-éclampsie
- Hémorragie du post-partum
- Allaitement maternel
- Sulfate de magnésium
- Surveillance du nouveau-né